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1、丙型肝炎诊断、报告标准丙型肝炎诊断、报告标准及疫情管理要求及疫情管理要求马凯洛阳市疾控中心主要内容主要内容丙肝基本常识及疫情现状 丙肝病例诊断标准目前病例报告现状及存在的问题丙肝疫情报告规范管理丙肝暴露后处置丙肝病毒的发现丙肝病毒的发现20世纪60年代后期，首次被发现曾被称为输血后非甲非乙型肝炎因子是第一个在没有看到病毒颗粒条件下确认的人类病毒隐匿杀手首次现形 1989年，由Michael Houghton领导的研究组首次克隆、鉴定丙肝病毒基因序列（单股正链RNA,NS3有强免疫原性）衣壳RNA基因组病毒颗粒（核心）蛋白丙肝病毒模式图HCV 的特性的特性n黄病毒科黄病毒科n有包膜有包膜n单股正

2、链单股正链 RNA(9.6 kb)n3000 氨基酸组成的多聚蛋白氨基酸组成的多聚蛋白n RNA 聚合酶缺乏校正功能聚合酶缺乏校正功能 准种（准种（quasi-S）nT:2.7 小时小时n每日复制量：每日复制量：10 兆兆(1012)病毒颗粒病毒颗粒n抗抗HCV不是保护性抗体，是不是保护性抗体，是HCV感染的标志。感染的标志。急性丙型肝炎病毒感染血清学模式急性丙型肝炎病毒感染血清学模式与复苏与复苏血清学模式的急性丙型肝炎病毒感染的进展慢性感染血清学模式的急性丙型肝炎病毒感染的进展慢性感染传染病：传染病：病原体，传染性，流行感染性疾病：感染性疾病：病原体病病原原体体（pathogenpathog

3、en）：微生物，寄生虫进入人体开始感染多数病原体感染都以多数病原体感染都以隐形感染为主为主主动免疫：主动免疫：注射疫苗，自然感染被动免疫：被动免疫：母体，免疫球蛋白显性感染：显性感染：麻疹，水痘致病能力包括：致病能力包括：侵袭力，毒力，数量，变异性20 位患者位患者20%痊愈痊愈100 位位 HCV 急性感染急性感染80 位患者位患者80%持续感染持续感染24 位患者位患者30%稳定，慢性，稳定，慢性，无进展无进展28 位患者位患者28 位患者位患者 56 位患者接受位患者接受抗病毒治疗抗病毒治疗持久性应答持久性应答(50%)肝脏疾病终末期，肝肝脏疾病终末期，肝细胞癌，肝脏移植，细胞癌，肝脏移

4、植，死亡死亡治疗失败治疗失败(50%)30%呈严重进展呈严重进展40%有不同有不同程度的进展程度的进展32 位患者位患者24 位患者位患者HCV 感染的预后感染的预后国际上公认的国际上公认的HCV传播途径传播途径 n 血液传播血液传播n 经破损的皮肤和黏膜传播经破损的皮肤和黏膜传播n 母婴传播母婴传播n 性接触传播性接触传播传播途径传播途径n经血传播：经血传播：经血液传播是经血液传播是HCV传播的主要途径。传播的主要途径。n其他肠道外途径其他肠道外途径性接触传播和母婴传播确实存在性接触传播和母婴传播确实存在日常生活接触传播不能排除日常生活接触传播不能排除孕妇携带孕妇携带HCV可能感染其新生儿，

5、但概率小于可能感染其新生儿，但概率小于6%，对人群感染率影响不大。，对人群感染率影响不大。l不经食物、水传播，也不经呼吸道传播。蚊虫叮不经食物、水传播，也不经呼吸道传播。蚊虫叮咬传播未被证实。咬传播未被证实。目前丙肝的传播途径较以往发生了变化l l 传统认为的丙肝传播模式传统认为的丙肝传播模式输血输血吸毒者混用注射器吸毒者混用注射器l 其他形式的其他形式的HCV暴露暴露10%(职业暴露、透析、家庭传播、职业暴露、透析、家庭传播、性接触性接触)l 未知形式的未知形式的HCV传播模式传播模式 20-40%J Viral Hepat.2006 Nov;13(11):775-82.60%60%l必须引

6、起重视的丙肝传播必须引起重视的丙肝传播途径途径l医源性感染医源性感染(牙科器械、牙科器械、内窥镜、介入性操作、外内窥镜、介入性操作、外科手术科手术)l不洁注射不洁注射l生活方式相关生活方式相关(文身、美文身、美容、美甲、修脚容、美甲、修脚)创伤性操作可能导致丙肝感染率明显上升J Viral Hepat.2006 Nov;13(11):775-82.患者比例(%)010203040506070809010036%18%消化道内镜检查HCV(+)组对照组 P core core NS NS4 4 NS NS5 5 病毒的基因型及其分布病毒的基因型及其分布依依据据基基因因序序列列的的差差异异，可可将

7、将HCVHCV分分为为6 6个个主主要要基基因因型型及及不不同亚型，同亚型，按按照照国国际际通通行行的的方方法法，以以阿阿拉拉伯伯数数字字表表示示HCVHCV基基因因型型，以以小写的英文字母表示基因亚型（如小写的英文字母表示基因亚型（如1a1a、2b2b、3c3c等）。等）。基基因因1-31-3型型呈呈全全球球性性分分布布，其其中中1a1a和和1b1b占占所所有有HCVHCV感感染染的的60%60%以上。以上。欧欧洲洲、美美洲洲和和亚亚洲洲的的流流行行株株以以1 1型型和和2 2型型为为主主；3 3型型主主要要流流行行于于东东南南亚亚地地区区；4 4型型主主要要流流行行于于中中东东地地区区；南

8、南非非以以5 5型型和和6 6型为主。型为主。我我国国以以1b1b和和2a2a基基因因型型较较为为常常见见，但但以以1b1b型型为为主主；某某些些地地区有区有1a1a、2b2b、3b3b和和6a6a型的报道。型的报道。I 病毒的繁殖与复制病毒的繁殖与复制HCVHCV有严格的宿主限制性，只感染人和黑猩猩。有严格的宿主限制性，只感染人和黑猩猩。由于相对低的复制水平HCV在细胞培养时病毒产量很低。HCV主要复制部位在肝脏：吸附进入脱壳内质网合成前体多肽（NS5B复制酶）负链RNA病毒基因组 合成前体多肽 装配新病毒颗粒病毒的致病机理病毒的致病机理按病程划分为急性和慢性肝炎。急性丙肝病程一般是急性丙肝

9、病程一般是7-87-8周，但变化范围可为周，但变化范围可为2-262-26周，潜伏期短，临床过程无显著特征。周，潜伏期短，临床过程无显著特征。急性丙肝的转归：10%30%为自限型；10%-20%ALT正常，血清HCV RNA 持续阳性，抗HCV水平较高并持续较长时间；40%-60%发展为慢性肝炎。慢性HCV感染有两种生化模式：1、HCV持续或间歇的病毒血症，ALT水平正常；2、伴有ALT 升高的慢性丙型肝炎。我国HCV流行特点既往有偿卖血人群的既往有偿卖血人群的HCVHCV感染率处于较高水平，感染率处于较高水平，HIVHIV阳性者中合并较高的阳性者中合并较高的HCVHCV感染率。感染率。性传播

10、疾病高危人群的性传播疾病高危人群的HCVHCV感染率相对不高，但感染率相对不高，但尚需进一步开展流行病学调查证实，尤其是经男尚需进一步开展流行病学调查证实，尤其是经男男性接触传播男性接触传播HCVHCV的风险尚需深入研究。的风险尚需深入研究。HIVHIV阳性者中合并阳性者中合并HCVHCV感染比例较高，尤其是经静感染比例较高，尤其是经静脉吸毒和既往有偿采供血感染脉吸毒和既往有偿采供血感染HIVHIV者，在抗病毒治者，在抗病毒治疗中应引起重视。疗中应引起重视。丙型肝炎是全球面临的公共卫生问题每年每年300400300400万新增万新增HCVHCV感染患者感染患者l丙肝起病隐匿，是容易被忽视的疾病

11、一旦感染丙肝，有20%感染者自发清除病毒慢性丙型肝炎患者有80%左右无明显症状隐匿的丙肝患者会成为危险的传染源没有“病毒携带者”，有“毒”就要考虑治疗l疾病发展越后期，越难治愈逐渐发展成肝硬化、肝癌等终末期肝病带来越来越沉重的疾病负担l目前没有疫苗预防全国及河南省丙肝疫情现状全国及河南省丙肝疫情现状 近年来，全国丙肝报告发病数呈增长趋势，2012年全国共报告丙肝212205例，较上年增长15.8%？全国及河南省丙肝疫情现状全国及河南省丙肝疫情现状河南省丙肝监测情况及在全国的位置河南省丙肝监测情况及在全国的位置 在全国丙肝疫情攀升的情况下，我省逐年增加的趋势更明显：2003-2012年，我省丙型

12、肝炎报告发病率由2.08/10万上升到43.94/10万，上升了20.13倍 2004年以来，我省丙肝报告病例数居全国首位，2008-2012年我省丙型肝炎当年报告病例数依次占全国的17.46%、17.30%、17.60%、18.36%和19.47%全国及河南省丙肝疫情现状全国及河南省丙肝疫情现状年份年份报告发病报告发病率（率（1/10万）万）报告病例报告病例数数发病率较发病率较升降幅度升降幅度（%）报告死亡报告死亡数数报告死亡报告死亡率率(1/10万万)2006年13.421258944.86100.01072007年18.031693434.34120.01282008年21.161980

13、217.34120.01282009年24.962353417.98220.02332010年29.162766716.84120.01262011年35.803366122.7590.009620122012年年43.9443.94413174131722.7422.747 70.00740.0074性别分布性别分布：2012年报告的丙肝病例中，男女性别比是1:1.07分年龄分布分年龄分布：2012年各省辖市丙肝报告情况2006年以来,丙肝报告发病率一直在全省法定传染病的前5位；河南省河南省丙肝丙肝在全部传染病中发病顺位表在全部传染病中发病顺位表顺位顺位2005年年2006年年2007年年2

14、008年年2009年年2010年年2011年年2012年年1乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝2肺结核肺结核肺结核肺结核手足口病手足口病肺结核肺结核3痢 疾其它感染性腹泻病其它感染性腹泻病其它感染性腹泻病肺结核肺结核手足口病手足口病4其它感染性腹泻病痢 疾痢 疾丙肝其它感染性腹泻病其它感染性腹泻病其它感染性腹泻病其它感染性腹泻病5流行性腮腺炎丙肝丙肝痢 疾丙肝丙肝丙肝丙肝6丙肝流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎梅毒7麻 疹麻 疹麻 疹手足口病痢 疾痢 疾梅 毒流行性腮腺炎8新生儿破伤风新生儿破伤风甲肝麻 疹梅 毒梅 毒痢 疾痢疾河南省河南省丙肝丙肝在在乙类乙

15、类传染病中发病顺位表传染病中发病顺位表顺位顺位2005年年2006年年2007年年2008年年2009年年2010年年2011年年2012年年1 乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝2 肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核3 痢 疾痢 疾痢 疾丙肝丙肝丙肝丙肝丙肝4 丙肝丙肝丙肝痢 疾痢 疾痢 疾梅 毒梅 毒5 麻 疹麻 疹麻 疹麻 疹梅 毒梅 毒痢 疾痢 疾6 甲肝疟疾甲肝梅 毒麻 疹艾滋病艾滋病艾滋病7 淋 病甲肝梅 毒甲肝甲流麻 疹甲肝淋 病8 艾滋病淋 病疟疾疟疾甲肝甲肝淋病布 病9肝炎（未分型）梅 毒淋 病淋 病艾滋病淋 病猩红热甲肝10 梅 毒肝炎（未分型）肝炎（未分型）艾

16、滋病淋 病肝炎（未分型）布 病肝炎（未分型）丙肝抗体比较敏感，阳性率高。抗-HCV有IgM和IgG之分，IgM阳性提示HCV复制，IgG阳性提示正处于感染或既往感染，需结合HCV-RNA检测，加以区分。抗-HCV阳性，HCV-RNA 阴性说明机体已经清除了丙肝病毒，只需定期随访观察。HCV-RNA阳性或丙肝核心抗原阳性是丙肝确诊病例的主要依据。HCV核心抗原在血液当中含量甚微，阳性率很低，故不常用。感染丙肝病毒1-3周后，可在外周血中检测到HCV-RNA。丙肝病例诊断标准丙肝病例诊断标准卫生部-丙型病毒性肝炎诊断标准（WS213-2001）中华医学会肝病分会-丙肝防治指南卫生部-2008-12-11发布，丙型病毒性肝炎诊断标准（WS213-2008），要求2009-6-15起实施，代替WS 213-20012010年5月卫生部下发现行法定报告管理传染病诊断标准汇编（卫生行业标准），即卫生部颁布的诊断标准（WS 213-2008）。诊断依据诊断依据3.1 3.1 流行病学史流行病学史（详细询问）3.1.1 曾接种过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。3.1.2 有血液